ΝΕΟΤΕΡΑ για τον RSV

Ο RSV ή αλλιώς ιός του αναπνευστικού συγκυτίου προκαλεί οξεία αναπνευστική νόσηση σε όλες τις ηλικίες , ωστόσο η βαρύτητα και οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την ηλικία, την ύπαρξη συνοσηροτήτων και το αν η λοίμωξη είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής. Η μετάδοση γίνεται με άμεσο ενοφθαλμισμό ρινοφαρυγγικών ή οφθλμικών εκκρίσεων.

Πρόληψη

1. Πλύσιμο χεριών
2. Κάλυψη του στόματος κατά τον βήχα/ Χρήση μάσκας
3. Αποφυγή καπνίσματος / ατμίσματος
4. Παραμονή στο σπίτι του παιδιού που νοσεί έως την ανάρρωση

Ο RSV έχει υψηλή μεταδοτικότητα και άτομα με προωρότητα, συγγενή καρδιοπάθεια ή πνευμονοπάθεια, μεταμόσχευση, ή ανοσοκαταστολή είναι ιδιαίτερα ευάλωτα.

Η περίοδος επώασης είναι 4-6 μέρες. Ο ιός περιορίζεται στο αναπνευστικό επιθήλιο και στον αυλό των αεραγωγών και όχι σε άλλα όργανα. Η επινέμεση σε άλλους ιστούς γίνεται σε παιδιά με επηρεασμένη κυτταρική κυρίως ανοσία,ενώ οι πολυσυστηματικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες και  οφείλονται συνήθως στην βαριά υποξαιμία κι όχι στην απευθείας δράση του ιού σε άλλα όργανα.

Η βασική νόσος που προκαλεί ο ιός είναι η βρογχιολίτιδα. Η πορεία της βρογχιολίτιδας στα βρέφη είναι δεκαήμερη , με την έξαρση του ιικού φορτίου χαρακτηριστικά το 4^ο 24ωρο. Η φαρμακολογική θεραπεία δεν θεραπεύει, παρά μόνο ανακουφίζει προσωρινά κάποια συμπτώματα και προφυλάσσει από τον κίνδυνο αποκορεσμού. Από τα εισπνεόμενα, το μόνο που αποδεδειγμένα βοηθά είναι η νεφελοποίηση με υπέρτονο φυσιολογικό όρο, και ενίοτε με ρακεμική επινεφρίνη. Η θεραπεία παραμένει υποστηρικτική, μέχρι να ολοκληρωθεί η νόσηση. Η χορήγηση αντιβιοτικών δεν έχει θέση, παρά μόνο όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις μικροβιακής επιλοίμωξης στην πορεία της νόσου.

ΑΝΟΣΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΜΕ ΜΟΝΟΚΛΩΝΙΚΑ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ

• Nirsevimab– (BEYFORTUS) Είναι μονοκλωνικό αντίσωμα που στοχεύει τον αντιγονικό τόπο Ø της RSV F γλυκοπρωτείνης. Έχει μακρό χρόνο ημιζωής και ισχυρή εξουδετερωτική δραστηριότητα. Μια δόση δίνει προστασία για 5 μήνες τουλάχιστον, αρκεί να γίνεται στην έναρξη της περιόδου RSV .

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Οι μελέτες περιστατικών τόσο προώρων βρεφών όσο και τελειόμηνων, δείχνουν ότι μειώνει την ανάγκη νοσηλείας κατά 78% και την ανάγκη χρήσης φαρμάκων κατά 70%. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο αποκορεσμού με τιμές SATO2 <90%, κατά 75%, και την νοσηλεία σε ΜΕΘ.

Η χρονιά 2025-2025 ήταν η πρώτη χρονιά που το αντίσωμα έγινε προσιτό για βρέφη και από φέτος γίνεται  και στην Ελλάδα.

ΠΡΩΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ RSV

ΒΡΕΦΗ <8 ΜΗΝΩΝ

• ΑΝ η μητέρα δεν έλαβε κατά την κύηση εμβόλιο κατά του RSV , ή εμβολιάστηκε σε < 14 μέρες από τον τοκετό, ή δεν γνωρίζουμε το εμβολιαστικό status, τότε όλα τα βρέφη < 8 μηνών συστήνεται να εμβολιάζονται με μια δόση nirsevimab. Αυτή η σύσταση του CDC δεν εφαρμόζεται στην Ελλάδα , με την έννοια ότι δεν αποζημιώνεται το εμβόλιο για όλα τα βρέφη < 8 μηνών. Στη χώρα μας εμβολιάζονται όλα τα βρέφη που γεννιούνται κατά την περίοδο του RSV, πριν την έξοδο από το μαιευτήριο, ή το συντομότερο δυνατό μετά την έξοδο.
• Αν η μητέρα εμβολιάστηκε κατά την κύηση σε< 14 μέρες από τον τοκετό το μωρό που θα γεννηθεί μέσα στην περίοδο του RSV εμβολιάζεται κανονικά.
• Αν η μητέρα εμβολιάστηκε > 14 μέρες πριν τον τοκετό, τότε δεν χρειάζεται ανοσοποίηση του βρέφους, εκτός αν ο θεράπων κρίνει ότι μπορεί να μην ανοσοποιήθηκε η μητέρα με αποτελεσματικότητα λόγω δικής της ανοσοκαταστολής ή αν το βρέφος έχει καρδιοπάθεια με αιμοδυναμική επιβάρυνση, ή νοσηλεία σε μονάδα και ανάγκες σε οξυγόνο κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο.
• Βρέφη >8 μηνών, δεν εμβολιάζονται, εφόσον δεν ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
• Βρέφη σε κίνδυνο αυξημένης νόσησης > 8 μηνών όπως βρέφη με χρόνια πνευμονοπάθεια, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κυστική ίνωση ή σοβαρή ανοσοκαταστολή, εμβολιάζονται με μια δόση.

Δεύτερη ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ RSV 

• Βρέφη < 8 μηνών που μπαίνουν στην δεύτερη περίοδο RSV δηλαδή που γεννήθηκαν τέλη Μαρτίου, , οπότε τον Νοέμβριο θα είναι οριακά 8 μηνών, και δεν έλαβαν αντίσωμα στην πρώτη περίοδο, εμβολιάζονται κανονικά.
• Υγιή Βρέφη που έλαβαν αντίσωμα στην πρώτη τους έκθεση , δεν επανεμβολιάζονται στην δεύτερη έκθεση
• Βρέφη 8-19 μηνών, σε αυξημένο κίνδυνο σοβαρής νόσησης λαμβάνουν δεύτερη δόση όταν μπαίνουν στην περίοδο δεύτερης έκθεσης, ακόμα κι αν εμβολιάστηκαν στην πρώτη περίοδο.

ΧΟΡΗΓΗΣΗ

Ως RSV περίοδος ορίζεται η περίοδος από Οκτώβριο ως τέλη Μαρτίου.

 

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ

– ΠΡΩΤΗ ΕΚΘΕΣΗ

Β.Σ. < 5 ΚΙΛΑ : Μία δόση 50 mg im

Β.Σ. > 5 ΚΙΛΑ Μια δόση 100 mg im

– ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΚΘΕΣΗ

< 8 ΜΗΝΏΝ 100 mg im

>8 MHNΩN 200mg im

ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΗ Η ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΒΟΛΙΩΝ.

 

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Αναφέρονται αλλεργικές αντιδράσεις με δύσπνοια, κυάνωση, υποτονία, ουρτικάρια.